برجاء الانتظار

الأستاذ الدكتور / حسام عبد القادر الفل

اورام المثانة البولية

اورام المثانة البولية :


YouTube
فيديو  (1)


لمشاهدة العمليات  : حالة ( أ ) لسيدة ، حالة ( أ ) لرجل ، حالة ( ب ) ، حالة ( ج )

تمثل اورام المثانة حوالى 4% من سرطان الجسم عموما (1)
تعتبر الاورام السرطانة للمثانة هى اشهر السرطان الذى يصيب المسالك البولية فى مصر(3)
وهذا نتيجة الاصابة بمرض البلهارسيا (3)

الاسباب:

1- التدخين
2- نفيات المواد الصناعية وبعض الادوية
3- تلوث مياه الشرب بالرصاص والمبيدات الحشرية
4- الالتهاب المزمن للمثانة نتيجة وجود حصوات
5- الاصابة بالبلهرسيا خصوصا فى الدلتا ومصر الوسطى

وهذه الاصابة ترجع الى الالتهاب البكتيرى على مثانة مصابة بالبلهارسيا .

انواع اورام المثانة :

1- اورام حميدة
- الورم الحليمى 1%
- الورم الحليمى المعكوس 2%
2- اورام خبيثة
- سرطان الخلاية الانتقالية ( Transitional carcinoma ) 90% (1)
- سرطان الخلاية الحرشوفية ( Squamous carcinoma ) 5% (1)
- سرطان الغدى 1%
- سرطان غير متميز 1%
- سرطان رخوى ( نادر جدا )

الاعراض :

1- زيادة اعراض التهاب المثانة مثل حرقان فى البول وزيادة عدد مرات التبول وصديد فى البول
2- نزيف بالبول مصاحب بألم
3- وجود اجسام غريبة مع البول
4- ألم باسفل البطن
5- احتباس بالبول

التشخيص :

1- تحليل بول
2- عمل اشاعة مقطعية على البطن والحوض بالصبغة
3- عمل منظار مثانة واخذ عينة وتحليلها باثولجى

الوقاية :

1- وقاية اولية مثل علاج اثباب المرض مثل
- علاج البلهارسيا والقضاء عليها عن طريق علاج المصابين ومكافحة القواقع وتعليم الناس عدم التبول والتبرز   فى المياه الجارية
- الاقلاع عن التدخين
- استخدام عوامل الامان فى المصانع
2- وقاية ثانوية  عن طريق الاكتشاف المبكر لاورام المثانة عن طريق تحليل البول واذا وجد فية دم او خلاية     سرطانية يقع المريض تحت الفحصات للتشخيص

العلاج :

ان هدف العلاج فى سرطان المثانة يخضع تحت اهداف مهمة منها

1- الاستئصال الجزرى للسرطان
2- التحكم فى البول بالنهار واثناء النوم
3- المحافظة على وظائف الكلى

وهذه الاهداف تتم بمعرفة نوع الورم ودرجة نشاطة ومرحلته حتى يتثنى لنا اعادة بناء المثانة البولية مرة اخرى عن طريق الامعاء كما يذكر بعد ذلك.

أ- علاج سرطان الخلية الانتقالية (2)
1- اذا كان الورم سطحيا بمعنى انا السرطان ليس متغلغل لعضلة المثانة و موجود فقط بالغشاء الطلائى للمثانة فيتم استئصال الورم مع جزء من عضلة المثانة واخذ عينات اخرى من باقى الغشاء الطلائى للمثانة وهذا يتم عن طريق منظار المثانة بدون تدخل جراحى ثم يحقن المريض فى المثانة بالتطعيم حتى نقوى مناعة المثانة حتى لا يرتجع الروم ثم يخضع المريض للمتابعة الدورية للاكتشاف المبكر للاورام لمدة لا تقل عن 5 سنوات واذا رجع الورم او تغيرت درجة نشاطه يتم استئصال الورم جراحيا.
2- اذا كان الورم متغلغل لعضلة المثانة يتم استئصال المثانة جذريا مع الغدد اللمفاوية بالحوض واعادة بناء المثانة من الامعاء ثم يخضع المريض الى العلاج الكميائى والاشعاعى حسب مرحلة المريض.
ب- علاج السرطان الحرشوفى للمثانة (2)

فى هذا النوع يتم استئصال المثانة جذريا اى كان مرحلة المرض سطحى ام عميق .

اعادة بناء المثانة :

ان الهدف من اعادة بناء المثانة من الامعاء هو تجنب الطرق القديمة لتحويل البول على الجلد او مع البراز وهاذه الطرق الجديدة هى انواع عديدة اخترنا منها ثلاثة طرق تم التدريب عليها جيدا حتى يتثنا لنا تحقيق اهداف اعادة البناء حتى تشابه المثانة القديمة فى الوظيفة مثل:-

1- تخزين البول ( ان يكون حجم المثانة الجديدة مناسب )
2- التحكم فى البول عن طريق ( المحافظة على عصب التحكم وعصب الحالة الجنسية )
3- المحافظة على وظائف الكلى عن طريق اختيار نوع الامعاء المناسب لاعادة بناء المثانة

امثلة المثانة الجديدة

أ- من الامعاء الدقيقة ( اللفائفى ) ( Ileal Neobladder with studor technique ) فقط يأخذ جزء حوالى 45 سم من الامعاء الدقيقة ويتم تفصيلها كالمثانة ويتم زراعتها بمجرى البول السفلى والحوالب واعادة توصيل الامعاء الدقيقة مرة اخرى مع نفسها وهناك مثالين لهذه الجراحة لرجل وامراة .
لمشاهة العمليات حالة ( أ ) لسيدة ، حالة ( أ ) لرجل
ب- اعادة البناء من الامعاء الغليظة ( Sigmoid Neobladder ) وهذا يتم اذا كان القولون السينى طويل والمريض نحيف ويتم تفصيل القولون السينى كالمثانة ويتم زرعها بمجرى البول السفلى والحوالب واعادة توصيل القولون بالمستقيم مرة اخرى وهناك مثال لهذه العملية .
لمشاهة العمليات حالة ( ب )
ج- اعادة البناء باخذ جزء من الامعاء الدقيقة والغليظة معا ( Ileocecal Neobladderspan> ) وتوصيلها بمجرى البول لاسفلى والحوالب واعادة توصيل اللفائفى بالقولون المستعرض وهناك مثال لهذة العملية.
لمشاهة العمليات حالة ( ج )