برجاء الانتظار

الأستاذ الدكتور / حسام عبد القادر الفل

اورام المثانة البولية

أورام الكلى :


YouTube
فيديو  (1)


لمشاهدة العمليات  : حالة ( 1 ) ، حالة ( 2 ) ، حالة ( 3 )

تمثل اورام الكلى حوالى 1% الى 3% من اورام الجسم الكلى (1)
ويبلغ متوسط العمر حوالى 55 عام (1)
وتنقسم اورام السرطانية الى (3)

    1- اورام تنشا من النسيج الوظيفي للكلي : وهي تمثل نسبه 90%
    - سرطان الخلايا الكلوية : يتراوح عمر المرضى من 50 الى 70 عاما
     - Wilm's tumour سرطان الخلايا الكلوية فى الاطفال تحت سن 16 عام
    2- اورام تنشا من الغشاء المبطن لحوض الكلي : وهي تمثل نسبه حوالي 10%
    - سرطان الخلايا  النتقالية (Transitional carcinoma )
    - اورام حرشوفية (ٍSquamous carcinoma )

    سرطان الخلايا الكلويه :
    وهي اكثر اورام الكلي انتشارا وتمثل نسبه حوالي 75% (3)
    معدلات الحدوث :

    1- تزداد النسبه في الرجال عن النساء 1:2
    2- تزداد معدلاته ما بين 50-70 سنه
    3- غالبا يكون في كليه واحده ونادرا في الكليتي حوالي 2% (3)

    الاسباب :
    يزداد معدل الحوث الي الضعف لدي المدخنين وله ايضا عوامل جينيه نتيجه حدوث تغير في الكروموسومات(1)
    كيفيه الانتشار: (3)
     انتشار مباشر : الي حوض الكلي والنسيج المحيط بالكليه
    الغدد الليمفاويه : الموجوده حول الشريان الاورطي
    الي الدم  : ومنه الي الرئه والمخ والعظام
    الاعراض : (3)
    بول دموي :  نوبات من البول الدموي وغالبا ما تكون بدون الم
    مغص كلوي : ورم بالكلي محسوس عن طريق البطن
    اعراض الانتشار : كحه (نتيجه الانتشار للرئه) صداع (نتيجه الانتشار للمخ) وهكذا
    دوالي بالخصيتين: لا تختفي عند رفع كيس الصفن لاعلي
    اعراض اخري : مثل زياده نسبه الكالسيوم بالدم نتيجه لافراز الورم لهرمون الباراثورمون
    الفحوصات :

    1- اشعه عاديه علي الجهاز البولي
    2- اشعه بالصبغه علي الجهاز البولي
    3- اشعه مقطعية علي البطن
    4- اشعه مقطعيه علي المخ والصدر

    العلاج :
    الاساس فى العلاج هو الاستئصال الجذري للكليه وحوض الكليه والاغشيه الدهنيه المحيطه بالكلي والغدد الليمفاويه حول الشريان الاورطي
    فى بعض الحالات المبكرة يتم استئصال تحفظى وهو استئصال الورم مع حزام الامان مع المحافظة على الكلى.
    (Wilm's tumour) nephroblastoma سرطان الخلايا الكلوية فى الاطفال :
    وهو ينشا من الخلايا الكلويه الجزعيه (embryogenicnephrogenic tissue ) (3)
    معدل الحدوث :-
    يمثل نسبه حوالي 10% من اورام الاطفال السرطانيه وحوالي 80% من اورام الجهاز البولي للاطفال اقل من 15سنه وحوالى 90% من المرض يحدث تحت عمر 7 سنوات.
    ونسبة حدوثه بالكليتين من 5% الى 10% (3)
    الاعراض:-

    1- اغلب الاعراض تكون
    2- الم بالبطن
    3- وورم بالبطن
    4- بارتفاع بضغط الدم للاطفال نتيجه احتقان الكلي بضغط الورم فيزيد افراز هرمون الرنين

    الفحوصات:-

    1- صوره دم كامله 
    2- وظائف كبد وكلي
    3- تحليل بول كامل: يزداد فيه نسبه الكاتيكول امين

    الاشاعات:

    1- اشعه تليفزيونيه علي البطن
    2- اشعه بالصبغه علي الجهاز البولي

    العلاج :
    فى المراحل الاولى جراحي – استئصال جذري للكلي ثم علاج كميائى
    فى المراحل المتقدمة  تعطي جرعات علاج كيميائي قبل الجراحه مما يؤدي الي اضمحلال الورم ثم استئصاله جراحيا ثم يستكمل العلاج الكيميائي بعد الجراحه
    فى حالات الاصابة بالكليتين يتم استئصال جزرى للكلى الاكثر اصابة واستئصال تحفظى للكلى الاخرى
    اورام حوض الكلي :
    وهي تمثل نسبه حوالي 10% من اورام الكلي وهي تقسم الي نوعين حسب نوع خليه المنشا (3)

    1- سرطان الخلايا  النتقالية (Transitional carcinoma )
    2- اورام حرشوفية (Squamous carcinoma )

    سرطان الخلايا  النتقالية (Transitional carcinoma )

    الاسباب :

    1- التدخين : يزيد معدل الحدوث الي اربعه اضعاف (3)
    2- الاستخدام الغير حكيم لدواء الphenacetin

    الاعراض :

    1- دم بالبول وهو اكثر الاعراض انتشارا
    2- انسداد الحوالب ينتج عنه مغص كلوي
    3- ورم بالبطن

    الفحوصات:
    1- تحليل بول كامل للخلايا السرطانيه
    2- اشعه تليفزيونيه علي البطن ---اشعه مقطعيه علي البطن
    العلاج :
    استئصال جذري للكلي والحالب وجزء من المثانة البولية مكان دخول الحالب بها من ناحية الكلى المصابة
    اورام حرشوفية (Squamous carcinoma )
    وتنشا بعد حدوث التهابات متكرره بالكلي او حدوث حصوات متكرره بالكليه
    وهي اسوا انواع اورام الكلي (3)
    الاعراض والتشخيص والعلاج :
    مثل الاورام الانتقالية
    ثم يستكمل العلاج حسب نوع الورم من علاج اشعاعي او كيميائي