برجاء الانتظار

الأستاذ الدكتور / حسام عبد القادر الفل

أورام الكبد والقنوات المرارية

أورام الكبد والقنوات المرارية :


YouTube
فيديو  (1)


لمشاهدة العمليات  : حالة ( 1 ) ، حالة ( 2 ) ، حالة ( 3 ) ، حالة ( 4 )

خراج الكبد:
 وهي لها اسباب متعدده منها :-

1- خراج الكبد الصديدي وياتي بغد اجراء اي تداخل بالقنوات المراريه واحيانا بعد التهاب الغشاء المبطن للقلب.
2- خراج بميكروب هيداتيد: ويكون عباره عن كيس واحيانا يكون بدون اعراض.
3- خراج بميكروب الاميبا:وياتي  غالبا بعد الاصابه بالاميبا المعويه المزمنه.

اكياس الكبد :
وهي وراثيه وتوجد بالكبد وغالبا تكون بدون اعراض وتكتشف بالصدفه اثناء عمل فحص  للبطن بالاشعه.
اورام الكبد الحميده :

1- ورم غدي بالكبد :

وهو اكثر الاورام الحميده انتشارا بالكبدوهو اكثر حودثا في النساء عن الرجال وياتي بدون اعراض او بالم في منطقه الكبد او ياتي باعراض البطن الحاده نتيجه حدوث نزيف داخل الورم ويسهل تشخيصه عن طريق الاشعه التشخيصيه السونار,الاشعه المقطعيه,اشعه الرنين
العلاج : التوقف عن اقراص منع الحمل اولا فاذا صغر الورم عن 4 سم يترك اما اذا كان حجمه اكبر من 4 سم فلابد من العلاج الجراحي.

2- تضخم عقده بالكبد:

وياتي بدون اعراض غالبا ويحتاج لازالته جراحيا.

3- الورم الوعائي الدموي :

وهي منتشره بكثره وتشخص بسهوله عن طريق الاشعه ولها عده طرق من العلاج حسب حجم الورم.
اورام الكبد السرطانيه الاوليه :
وهي من اكثر الاورام من حيث معدل الحدوث واكثر حودثها فى موزامبيق والصين واليابان (1)
وتزداد نسبتها في الذكور عن الاناث وتذداد مع تقدم السن
الاسباب :
والمرضي المصابين بتليف الكبد ومدمني الكحوليات والمصابين بالفيروس الكبدي بي و سي.
الاعراض :
فى بعض الاحيان يكتشف اثناء المتابعة لمرضى تليف الكبد الم بالبطن بمنطقه الكبد و الاحساس المبكر بالشبع و القئ و ارتفاع نسبه العصاره الصفراويه بالدم ثم فقدان للوزن وهذا بالاضافه الي اعراض مرض الكبد نفسه
التشخيص :

1- الاشعه التليفزيونيه
2- الاشعه المقطعيه
3- بعض التحاليل الكيميائيه مثل دلالات الاورام .

العلاج :
معظم الاورام الخبيثة الاولية للكبد تحدث فى كبد متليف هدف العلاج ينقسم الى :

1- تقيم حالة الكبد الوظيفية
2- مرحلة الورم

فتقيم حالة الكبد عن طريق الصحة العامة للمريض ونسبة الصفراء والالبومين بالدم ومعدل السيولة ووجد استسقاء فى البطن وحجم الورم ونسبة انتشارة .
وتقسم المرضى الى ثلاث مجموعات

أ- تتحمل الاستئصال الجراحى الكبير
ب- تتحمل الاستئصال الجراحى المحدود
ج- لا تتحمل التدخل الجراحى

طرق اخرى غير الاستئصال الجراحى :

1- حرق الورم بالتردد الحرارىى او التبريد
2- حقن شريان المغذى للورم
3- فى بعض الحالات الخاصة يحتاج المريض الى زراعة كبد

اورام الكبد الثانويه :
يعتبر الكبد واحد من اكثر الاماكن التي تنتشر اليها الاورام عموما واورام القولون خصوصا.
وتمثل حوالى  20 ضعف الاورام الاولية (3)
طريق وصول الورم الى الكبد :

1- عن طريق الوريد البابى فى سرطان القولون والمستقيم والبنكرياس والمعدة
2- عن طريق الشريان الكبدى فى سرطان الرئة والثدى والكلى والرحم والمبايض
3- عن طريق التغلغل المباشر مثل سرطان المرارة والمعدة والقولون

الاعراض :

1- فقدان فى الوزن
2- فقدان الشهية
3- ارهاق عام
4- الم بالبطن
5- استسقاء بالبطن
6- صفراء بالعين

التشخيص :
غالبا ما يتم التشخيص اثناء تشخيص المرض الاولى ويتم عمل اشعة مقطعية على البطن
العلاج :

1- علاج كميائى
2- حقن شريان الكبد
3- الاستئصال الجراحى فى حلات
      - شفاء المريض من سرطان القولون
      - ورم ثانوى فى الكبد فقط غير مصاحب فى الجسم
      - اورام متعدد بفص واحد بالكبد يمكن استئصالة مع حزام امان

الاورام السرطانيه بالمراره

يحدث غالبا بالسيدات ونسبة للرجال 1:4 (1)
ونسبة السن تتجاوز الخمسون عاما

الاسباب :

1- حصوات بالمرارة
2- الالتهاب المناعى بالقولون
3- الورام الحميدة الوراثية بالقولون

الاعراض :

1- الم بالبطن بعد الطعام
2- صفراء بالعين
3- فقدان الوزن والشهية

التشخيص :
اشعة مقطعية بالعين
العلاج :

1- الاستئصال الجزرى للمرارة  استئصال جزء من الكبد كحزام امان
2- العلاج الكميائى

اورام القنوات المراريه

وهي ايضا نادره الحدوث وغالبا ما تصيب القنوات المراريه الموجوده داخل الكبد وتاتي غالبا باعراض ازدياد نسبه الصفرا بالدم وتعالج جراحيا
سرطان القنوات المرارية خارج الكبد :
نادر الحدوث يمثل حوالى 2% من سرطان الجسم بالولايات المتحدة (2)

الاسباب :
غير معروفة الا زيادة الاصابة بهاذا المرض عند المرضى اللذين يعانون من اكياس فى القنوات المرارية

1- الالتهاب المناعى بالقولون
2- الورام الحميدة الوراثية بالقولون

الاعراض :

1- صفراء بالعين 90% من الحالات (2)
2- هرش
3- فقدان الشهية

التشخيص :

1- اشعة مقطاعية
2- رنين مغناطيسى على القنوات المرارية
3- منظار على القنوات المرارية

العلاج :
ان الهدف من العلاج هو تحديد امكانية الاستئصال الجراحى حيث ان الاورام فى الجزء العلوى من القنوات المرارية غالبا ما يكون صعب فى الاستئصال والجزء السفلى يعامل معاملة اورام راس البنكرياس ويمكن استئصالة جراحيا

فى حالات عدم الاستئصال الجراحى يوضع دعامة عن طريق منظار القنوات المرارية